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肝癌 Print E-mail

1.肝脏基本知识

2.肝癌的种类

3.肝癌的潜在诱发原因

4.肝癌的预防

5.肝癌的早期发现

6.肝癌的诊断

7.肝癌的分期

8.肝癌的治疗

9.肝癌的最新进展

10.肝癌非常规治疗方法

11.肝癌治疗结束之后

 

1.肝脏基本知识

人体器官结构图 肝脏位于人体的右肋骨内,右肺之下,是人体内最大的器官。肝脏分为左右两部分。向肝脏供血的血管有两种:肝动脉向肝脏输送富含氧的血液,门静脉携带从小肠获得的丰富养料提供给肝脏。

 

肝脏拥有以下一些功能:

(1) 分解和储藏小肠吸收来的营养物质

(2) 制造某些人体需要的凝血因子(人体受伤后可以止血)

(3) 分泌胆汁,帮助小肠消化和吸收营养物质

(4) 是人体的重要解毒器官

 

2.肝癌的种类

肝脏由很多不同种类的细胞组成,所以在肝脏中可能形成很多不同种类的肿瘤。有一些含有癌细胞,另一些则没有。含有癌细胞的肿瘤被称为恶性肿瘤(Malignant Tumors),不含癌细胞的肿瘤被称为良性肿瘤(Benign Tumors)。不同的肿瘤有不同的诱发原因和治疗方法。对于不同的肿瘤有不同的预后(预后是指对健康和复原状况的预计)。

(1)良性肿瘤

有少数情况良性肿瘤也会长得太大而造成一些问题。但大多数情况它们不会侵入附近的组织,或扩散到别的器官。如果需要治疗,一般采用手术摘除。以下是几种不同的良性肝肿瘤。

肝血管瘤(Hemangiomas):肝血管瘤是最常见的良性肝肿瘤。它们形成于血管。大多数情况下这种肿瘤不会引发不良症状,所以不需要治疗。但有一些会造成出血,则必须手术摘除。

肝腺瘤(Hepatic Adenomas):肝腺瘤主要由肝细胞(Hepatocytes)发展而来。同样地, 大多数情况下这种肿瘤不会导致不良症状,所以不需要治疗。但如果造成胃痛,腹部肿大,或失血,则可以考虑手术摘除。

服用避孕药的妇女,以上两种肿瘤的发病机率稍高一些,但并不常发生。停止服药后肿瘤一般会缩小。服用合成代谢类固醇的男子,发病机率也稍高一些,停止服药后肿瘤也会缩小。

肝脏局灶性结节性增生(Focal Nodular Hyperplasia, FNH):肝脏局灶性结节性增生是由几种细胞发展而成。虽然它是良性的,但有时很难将它和肝癌区分开来。如果有任何不良症状,则应该手术切除。

(2)恶性肿瘤/肝癌(Liver Cancer)

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma - HCC)

肝细胞癌形成于肝细胞(肝脏中最主要的细胞),是成人最常见的一种肝癌,大约四分之三的肝癌属于肝细胞癌。肝硬化、乙型/丙型肝炎的患者更容易患肝细胞癌,所以这几类病人应该注意按时体检。

肝细胞癌有不同的发展模式:

有的是由单个的肿瘤慢慢得很大,只是在晚期才转移到其他部位。

有的是许多小肝癌结节发展而来,分部比较分散。这在肝硬化(慢性肝损伤)病人中较常见。

在显微镜下,医生可以区分几种肝细胞癌亚型。大多数时候,这些亚型并不影响治疗或预后。但是一种纤维板层肝细胞癌(Fibrolamellar Hepatocellular Carcinoma)需要被区别出来。这种类型很罕见,在肝细胞癌中比例不到1%。患者通常较年轻(35岁以下),肝脏的其余部分没有病变。比其他类型的肝细胞癌的预后要好。甚至有的医生考虑把它从肝细胞癌独立划分出来。

肝内胆管癌(Intrahepatic cholangiocarcinomas,或bile duct cancers)

这种癌症占肝癌总数的1/10到2/10左右。这类癌症开始于肝内小胆管(向胆囊运送胆汁的胆管),而大多数胆管癌开始于肝脏以外的胆管。本文主要介绍肝细胞癌,胆管癌的治疗方法会在别的文章里介绍。

血管肉瘤(Angiosarcomas)和血管瘤(Hemangiosarcomas)

这些都是罕见的始于肝脏血管的癌症。接触过氯乙烯或二氧化钍的人容易患这种癌症。常接触砷或镭,或者患有一种被称为血色沉着病的遗传病的人也比较容易得这些病。但大约有一半的患者无法找出确切原因。

这些肿瘤生长很快,通常在发现的时候就已经转移了,无法手术切除。化学治疗和放射治疗有助于延缓病情的发展,但大多数患者在确诊后一年内死亡。

肝母细胞瘤(Hepatoblastoma)

这是一种非常少见的肝脏肿瘤,主要发生于4岁以前的儿童。肝母细胞瘤的细胞类似于胎肝细胞(Fetal Liver Cells, FLC)。经过化疗或者手术治疗后,大约70%的患者可以治愈。这类肿瘤早期存活率高达90%。

肝脏的转移性癌症

大多数情况下,在肝脏发现的肿瘤并不是起源于肝脏,而是从其他器官转移过来,如胰腺,结肠,胃,乳腺,或肺。这些肿瘤的命名和治疗方法都是依照它们发源器官来进行。例如,肺癌转移到肝脏则称作肺癌转移,而不是肝癌。在美国和欧洲,转移性肝脏肿瘤比原发性肝癌常见。而亚洲和非洲的许多地区则相反。

本文的以下大部分内容主要指的是肝细胞癌(HCC)。

 

3. 肝癌的潜在诱发原因

科学家们已经发现了几个可能导致肝细胞癌(HCC)的潜在诱发原因。

性别

男性比女性更容易患肝细胞癌,尽管这可能是因为行为特点引起的。纤维板层肝细胞癌发生的概率男女大约各占一半。

种族/民族

在美国,亚裔美国人和太平洋岛民肝癌的比例最高,其次是美洲印第安人/阿拉斯加土著和西班牙裔/拉美裔, 最后是非裔美国人和白人。

慢性病毒性肝炎

肝癌最常见的危险因素是慢性乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染。这些感染导致肝硬化,使肝癌在世界许多地区成为最常见的癌症。

在美国,感染丙型肝炎病毒是导致肝癌最常见的原因。而在亚洲和发展中国家,乙型肝炎较为常见。感染这两种病毒的患者发展为慢性肝炎,肝硬化和肝癌的风险非常大。

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒通过共用污染的针头(如吸毒),无保护的性行为,或分娩等途径,在人与人之间传播。它们也可以通过通过输血传播,这种途径在美国比较罕见,因为美国的血液制品要经过较严格的检测。在发展中国家,儿童有时会因为与家庭成员中的乙型肝炎病毒感染者长期接触而被感染。

在这两种病毒中,乙肝病毒感染更容易引起症状,如类似感冒的症状,以及眼睛和皮肤发黄(黄疸)。但大多数人感染HBV后,能在几个月内完全恢复。只有少数的成年人发展为慢性携带者, 其患肝癌的风险较高。婴儿和小孩受到感染后发展为慢性肝炎的风险也比较高。

另一方面,丙型肝炎不容易引起症状。但容易发展为慢性丙型肝炎,并导致肝脏损害,甚至导致癌症。

其他病毒,如甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒,也可能导致肝炎。但是,这些病毒不会导致慢性肝炎或肝硬化,并不会增加患肝癌的风险。

肝硬化

肝硬化是肝脏细胞被破坏,并且被疤痕组织所取代。肝硬化会增加患肝癌风险。大多数的肝癌患者(但不是所有的)都伴随有肝硬化。

肝硬化有几种可能的原因。在美国,大多数病例是因为酗酒,慢性乙肝或丙肝感染。非酒精性脂肪肝也可能导致肝硬化。

某些遗传性代谢性疾病也可能会引起肝脏问题,最终导致肝硬化。某些影响肝脏的自身免疫性疾病也可能导致肝硬化。

糖尿病:

糖尿病会增加肝癌的风险。糖尿病人如果存在酗酒和/或肝炎等其它风险因素,就更容易患肝癌。

肥胖:

肥胖会增加患肝癌的风险。

黄曲霉毒素:

这些致癌物质是由一种存在于花生,小麦,大豆,玉米和大米中的真菌产生的。长期接触黄曲霉毒素会增加肝癌的风险。在美国和欧洲,食品都要经过黄曲霉毒素含量测试。

氯乙烯和二氧化钍

这些化学品会导致某些肝癌。但现在临床上已经不重要了。因为氯乙烯受到严格控制,而以前常用的Thorotrast,一种含二氧化钍的造影剂,现在已经不再使用。

合成代谢类固醇:

一些运动员用合成代谢类固醇来提高自己的力量。长期使用这些药物会略微增加肝癌的风险。

砷:

井水可能含有砷,饮用这种水增加了患肝癌的风险。在美国一些地区这是一个令人关注的问题。

4. 肝癌的预防

减少暴露于已知危险因素可以帮助降低患肝癌的概率。

避免感染肝炎

在世界范围内,肝癌的最大危险因素是乙型或丙型肝炎病毒感染。有疫苗能够预防乙型肝炎。儿童以及高危成人应该注射这种疫苗。现在还没有预防丙型肝炎的疫苗。

戒烟戒烟酒

在美国,酗酒是肝硬化并导致肝癌的主要原因。戒烟也能略微降低肝癌的风险。

食品和化学药品安全

改进粮食在温暖地区的的储存方法,可以减少黄曲霉毒素等致癌物质的生成,以保证粮食安全。同时严格管理致癌化学物质,减少人体和这些物质的接触。

治疗某些导致肝癌的疾病

某些遗传性疾病会导致肝硬化,增加肝癌的风险。发现和治疗这些疾病,可以降低肝癌的风险。

5. 肝癌的早期发现

肝癌往往很难早期发现,因为其少有早期症状和体征,出现症状和体征时一般已经到晚期。体积小的肝癌很难在体检时发现,因为肝脏大部分是由右肋骨覆盖。到了一个肿瘤可以被肋下触觉时,它可能已经相当大。

肝癌筛查不被推荐用于一般人群(筛查是测试未得癌症而且没有任何症状的人)。但推荐一些风险较高的人群,如乙肝或肝硬化患者定期进行筛查。对于高危人群, 大多数医生建议每6至12个月进行一次肝癌筛查, 包括甲胎蛋白(AFP)血液检查及肝脏超声波。但目前尚不清楚,早期筛查能否提高肝癌治疗效果。

甲胎蛋白(AFP)血液检查

甲胎蛋白是一种蛋白质,通常在胎儿的血液中高浓度存在,但出生后不久就会消失。如果在成人的血液中出现,这表明他们可能有肝癌或睾丸(男性)或卵巢(女性)生殖细胞肿瘤。

甲胎蛋白血液检查可以用来筛查肝癌高发的风险人群。但通常不建议患肝癌风险不高的人检查,因为这些测试并不总是准确的:

  • 一些肝癌不分泌甲胎蛋白。
  • 甲胎蛋白水平被测出时肿瘤已经太大,不能切除或已肝外的转移。
  • 一些非癌性肝病AFP水平可能升高。
在世界上一些肝癌高发地区, 用甲胎蛋白血液检查,可以测出早期肝癌。尽管如此,许多专家认为,胎蛋白血液检测不适合测试在美国和欧洲生活的人。建议超声检查作为主要测试手段,甲胎蛋白血液检测作为辅助检查。

超声

超声是一种利用声波及其回声来生成内部器官或肿瘤图片的检查方法。一个被称为换能器的小仪器发出声波,并接收器官反弹来的回声。不同器官反射回来的回声会有所不同。回声由电脑转换成或黑或白的形象。这项检查可显示肝脏肿瘤,甚至肝癌。

这是一个非常简单的测试。它不采用辐射,这就是为什么它经常被用来观察发育中的胎儿。大多数的超声波检查时,你只要躺在一张台子上,而换能器(这是像一个棒型)按压在你身体的被检查部位的皮肤上进行检查。这个测试是用于某些肝癌高危人群,以帮助人们早期发现癌症。许多专家建议每6至12个月做一次。但是没有人真的知道多久检查一次最好。


6. 肝癌的诊断

(1)肝癌的体征和症状

肝癌最常见的症状有:
  • 体重减轻(未尝试减肥的情况下)
  • 失去食欲
  • 饱胀感
  • 恶心或呕吐
  • 发烧
  • 右肋骨下肝肿大
  • 左肋骨下脾肿大
  • 腹部疼痛或右肩胛骨痛
  • 腹胀腹水
  • 发痒
  • 皮肤和眼睛黄(黄疸)
  • 腹部静脉曲张明显可见
  • 慢性肝炎或肝硬化病情恶化

这些肝癌的症状和体征也可能由其它疾病引起。不过,如果你有任何以上表现,应该马上看医生, 及早发现和治疗。

一些肝癌分泌的激素可作用于肝脏以外的其它器官。这些激素可能引起:
  • 高血钙水平(高钙血症),可引起恶心,精神错乱,便秘,乏力,或肌肉问题
  • 低血糖水平(低血糖),它可以引起疲劳或昏倒
  • 乳房增大(乳房)和/或男性的睾丸萎缩
  • 血色素偏高,这可能会导致人看起来面色红润
  • 高胆固醇水平

这些不寻常的发现可能会导致医生怀疑是神经系统或其他系统疾病,而不是肝癌。

如果你有一个或多个这些症状,应该尽量找医生看。

(2)病史和体检

您的医生会详细问您的病史,检查危险因素,了解你的症状。您的医生也会给您体检,寻找肝癌或其他健康问题的迹象。他或她可能会特别注意检查您的腹部,皮肤和眼睛的黄疸体征。

如果检查结果表明你可能有肝癌,还需要进行进一步检查。这些措施可能包括实验室测试和影像学检查。

(3)实验室检查

甲胎蛋白血检查

可以有助于确定肝肿瘤是否是癌症,但它不是在任何情况下都准确。这个测试值低或正常时,并不意味着癌症不存在,但是这个测试值非常高的话, 意味着肝癌很可能存在。

甲胎蛋白血检查可以用于肝癌治疗效果的监测。甲胎蛋白的水平可以帮助确定治疗方案是否适当。有效的治疗后, 甲胎蛋白的水平应该下降。治疗以后,甲胎蛋白的水平升高可能代表癌症复发。

其他血液检查

肝功能测试(LFTs):由于肝癌常在受损的肝脏基础上发展,医生需要知道开始治疗前的肝脏情况。一系列的血液检查可以帮助了解这一点。这些检查包括胆红素,白蛋白,碱性磷酸酶和AST,ALT和GGT的水平。如果肝脏不健康,你可能无法进行根治性手术.这一手术可能需要将肝脏大部分切除。

凝血试验:肝脏可以制造帮助血液凝结的蛋白质(凝血因子) 。损坏的肝也许不会生成足量的凝血因子,从而增加出血的风险。医生可能会抽血化验,如凝血酶原时间(PT)等。

病毒性肝炎测试:乙型和丙型肝炎检查可能帮助医生评估肝癌存在的可能。

肾功能检查:尿素氮(BUN)和肌酐水平测试常用于评估肾脏功能。有的化疗药物经肾脏排出, 需要良好的肾功能。

全血细胞计数(CBC):提供红血球,白血球细胞(预示抗感染能力),血小板(血液凝固快慢)记数水平。全血细胞计数可以反映骨髓造血功能。而且肝硬化时血小板常常会减少。

电解质及血生化检查:肝癌可能导致血钙水平上升。肝癌有时也可能会导致胆固醇水平上升。

(4)影像检查

电脑断层扫描(CT)

CT扫描是一种X -射线检测,可产生详细的身体横截面图像。这项测试对于确定肝肿瘤种类很有用。它可以提供肿瘤大小,形状的准确信息,也可以确定它们在肝脏和腹部的位置,以及附近的血管。CT也可用于帮助肿瘤活检(称为CT引导下穿刺活检)。

CT检查之前,您可能会被要求饮用1至2品脱液体。这些液体有助于看清肠道轮廓,减少肿瘤误诊。患者还可能被注射一种特殊的“染料”,它可以帮助显示身体的结构,称为“血管造影”。采用血管造影的CT检查可以检测出肿瘤的大小,位置和形状,发现肿大的淋巴结(可能有癌细胞),还能够发现已转移的癌症。染料可导致潮红(发红和发热的感觉)。有些人会过敏和出皮疹,严重时会出现呼吸困难和低血压反应。如果您有任何染料过敏史, 一定要告诉医生。

磁共振成像(MRI)检查

MRI使用电磁场代替X -射线,也可提供人体软组织的详细图像。身体健康和病变组织会吸收不同的电磁场能量,由电脑转换成反映身体各个部位的详细的图像模式。有时使用一种含钆的造影剂会帮助鉴别更多的细节。

MRI扫描对于肝癌诊断很有用。有时可以帮助区分肿瘤的良恶, 也可以用来看周围的血管。

MRI扫描可能会比CT扫描多一点不舒服。他们往往需要长达一个小时。病人可能会被放在一个狭窄的管道,对患有幽闭恐惧症的人来说很恐怖。更新的开放式的MRI机器可以会对这类病人有帮助。另外MRI机器的嗡嗡声也会令人不安。有的地方提供耳塞以帮助阻挡这些声音了。

血管造影(Angiography)

血管造影是一种针对血管的X射线检查。不透X射线的对比剂或染料被注射入动脉血管,勾勒出血管的图像。血管造影可用于显示供应肝脏肿瘤血液的动脉,它可以帮助医生决定是否可以,及如何进行肿瘤切除。它也可以用来帮助指导一些非手术治疗方法,如肝动脉栓塞。

血管造影可能会不舒服,需要进行局部麻醉。医生会在大腿内侧的股动脉插一个导管, 然后注入染料。

当血管影显现时用X -射线照片。

血管影相也可以用CT(CT血管造影)或核磁共振扫描仪(MR血管造影)获得。这些技术比血管影更经常使用,因为它们不需要在股动脉内插管。

骨扫描

可以帮助寻找已经扩散到骨头的癌症。医生通常不会做这项检查,除非你有骨痛等症状,或成为肝移植治疗的候选人。

一个少量放射性物质被注射到静脉。该物质在几个小时内慢慢沉积在骨架受损区域。病人躺在一张台子上30分钟左右,由一台专业相机检测放射性,并构建一个骨架的图相。

骨质改变地区出现“热点” - 也就是说,它们吸引的放射性。这些地区可能表明癌症的存在,但其他骨骼疾病也可能导致相同的模式。为了区分这种情况下,普通X射线或核磁共振扫描,甚至是其他影像学检查骨切片可能是必要的。

其他检查

腹腔镜手术(Laparoscopy): 医生将一个细细的,带光源和小型摄像机的管子通过一个腹部小切口插入腹部看看肝脏和其他内脏器官。 (有时需要多个切口。)这一检查一般是在手术室, 全身麻醉下进行。

腹腔镜手术通常是在一个门诊手术,可以帮助医生确认癌症分期。如果需要,医生还可以通过切口插入工具取活检样品,然后在显微镜下观察作出癌症诊断。

活检(Biopsy)是指取组织样本检查看它是否是癌症。但是在某些情况下,可能不会做活检,比如有的肝硬化病人是肝移植候选人,其影像学检查(CT或MRI)显示出肝肿瘤, 有的医生会担心活检可能让癌细胞扩散到其他的部位。癌症扩散可能使该患者失去移植候选人的资格。

几种方法可用于活检采取肝组织标本。

穿刺活检:医生一般利用超声波或CT扫描引导穿刺针,用一只中空的针穿过腹部皮肤进入肝脏取样。分为细针穿刺和核心穿刺。细针穿刺活检,肿瘤细胞被吸进了一个非常细的注射器针头。而核心穿刺活检针稍大, 可获得更大的样本。细针活检通常可以确认癌症,但有时它并没有提供足够的样本,不够确诊癌症类型。核心穿刺活检提供了更大的样本,但是并发症的风险比细针穿刺高,特别是当肿瘤邻近大血管时。

腹腔镜活检:活检标本中也可以通过腹腔镜手术采取。这让医生看到肝脏表面,并采取表面异常组织的样品。

手术活检:在某些情况下,可能无法获得合适的活检样本,只能通过手术取样。


7. 肝癌的分期:

医生使用分期系统以获得有关病人的预后(前景)的信息,并设法确定最适当的治疗。

现有几个肝癌分期系统,不是所有医生都使用相同的系统。

美国癌症联合委员会(AJCC)TNM癌症系统

美国癌症联合委员会(AJCC)TNM系统是一个重要的用来描述肝癌分期的系统。这是在体检结果的基础上,结合影像学检查(超声,CT或MRI扫描等)和其他测试结果作出的推断。

TNM分期系统包含3个关键信息:

  • T描述原发肿瘤的数量和大小(S),以厘米(公分)计算,以及癌症是否已经侵犯到了附近的血管或其他器官
  • N介绍附近(区域)淋巴结的转移程度。
  • M表示癌症是否已经扩散到身体的其它部位。肝癌的转移最常见的部位是肺部和骨骼。)

T分期系统:

  • TX:原发肿瘤无法评估
  • T0:没有原发肿瘤的证据
  • T1:单个肿瘤(任意大小),未长进血管
  • T2:单个肿瘤(任意大小)已进入血管,或一个以上的肿瘤, 均小于5厘米(2英寸)
  • T3a:多个肿瘤, 至少有一个大于5厘米(2英寸)
  • T3b:多个肿瘤, 至少有一个肿瘤(任意大小)已长入肝脏的大静脉主要分支(肝静脉和门静脉)
  • T4:肿瘤已进入附近的器官(胆囊以外),或肿瘤入侵覆盖肝脏的内脏腹膜

N分期系统

  • NX:区域(附近)淋巴结无法评估。
  • N0:癌细胞还没有扩散到淋巴结。
  • N1:癌细胞已经扩散到局部淋巴结。

M分期系统:

  • M0:癌细胞已经扩散到不远处淋巴结或其他器官。
  • M1:癌症已经扩散到远处淋巴结或其他器官。

肿瘤分期: T, N和M结合起来,给出一个分总的分期,用罗马数字I至IV(1到4)表示:

  • I期:T1,N0,M0:一个肿瘤(大小不计),未长入任何血管。癌细胞还没有扩散到邻近淋巴结或远处的器官。
  • II期:T2, N0,M0:一个肿瘤(任意大小),长入血管;或几个肿瘤,直径均小于5厘米(2英寸)。癌细胞还没有扩散到邻近淋巴结或远处器官。
  • IIIA期:T3a,N0,M0:多个肿瘤,且至少有一个大于5厘米(2英寸)。癌细胞还没有扩散到邻近淋巴结或远处器官。
  • IIIB期:T3b,N0,M0:至少有一肿瘤靠近肝脏的主要静脉分支(肝门静脉或肝静脉)生长。癌细胞还没有扩散到邻近淋巴结或远处器官。
  • IIIC期:T4,N0,M0:一入侵肿瘤附近的器官(胆囊除外),或肿瘤已长入肝脏外腹膜。癌细胞还没有扩散到邻近淋巴结或远处器官。
  • IVA 期:任何T,N1,M0:肝脏肿瘤可以是任何大小,他们已经入侵邻近器官或大血管。癌细胞已经侵入附近的淋巴结。癌细胞还没有扩散到远处器官。
  • IVB期:任何T,任意N, M1:癌症已经扩散到身体的其他部位。 (任何大小的肿瘤,或附近的淋巴结累及情况。)

其他肝癌分期系统

大多数癌症分期系统仅取决于癌症本身的情况, 但是肝癌病人大多数有并发的肝损害。这对治疗方案和预后有很大的影响。

虽然TNM系统包括了肝癌的具体情况,它没有考虑到肝功能。其他几个分期系统就包括这两个方面:
  • 巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)
  • 意大利肝癌分期
  • OKUDA分期
这些分期系统还没有被互相比较。世界各地医生各有自己常用的分期,还没有一个统一公认的分期系统。

Child - Pugh评分(肝硬化分期系统)

Child - Pugh评分是评价肝功能的方法,特别用于患有肝硬化的人。由于肝癌的人往往同时有两种疾病,癌症和肝硬化,肝癌治疗的医生必须知道肝脏的功能如何。该系统包括5个因素,前3个因素都是血液检查的结果:
  • 血液中的胆红素(该物质可引起皮肤和眼睛发黄)
  • 血液中的白蛋白(主要血浆蛋白质, 通常是由肝脏制造)
  • 凝血酶原时间(衡量肝脏制造凝血因子的能力)
  • 腹水是否存在
  • 大脑功能是否受影响
基于这些因素,肝功能分为3类。
  • A: 以上因素都是正常的
  • B: 肝功能轻度异常
  • C: 肝功能严重的异常
上面提到的BCLC和CLIP分期就包括了Child - Pugh评分。

局部可切除肿瘤,局部不可切除肿瘤,和晚期肝癌

前面提到的分期系统可以帮助医生确定病人的预后前景。但为了确定治疗方法,医生往往采用更简单的分类来决定他们是否可以完全切除肿瘤。

局部可切除肿瘤:只有少数肝癌患者可完全由外科手术切除肿瘤。包括全部无肝硬化的I期,和一些II期患者。

局部不可切除肿瘤:这类肿瘤还没有扩散到淋巴结或远处器官,但外科手术不能完全切除癌症。 包括一些早期的癌症,以及IIIA,IIIB IIIC期癌症。还有一些其它原因导致无法安全切除的局部肝癌。例如非肿瘤部分肝脏不够健康(患有肝硬化),手术后可能无法留下足够的正常肝组织来维持生命。此外,如果癌症分布在整个肝脏或接近主要动脉,静脉和胆管的部位, 手术治疗也不可行。

晚期癌症:已扩散到淋巴结或其他器官的癌症被列为晚期。包括IVA和IVB期的癌症。晚期癌症不能手术治疗。

分期

五年相对存活率

局部

21%

区域

6%

远处转移

2%

 

8. 肝癌的治疗:

(1)手术

目前而言, 手术(无论是肿瘤切除或肝移植)提供了根治肝癌的最大机会。如果所有已发现的肝脏肿瘤都被成功切除,生存前景最好。

部分肝叶切除术(Partial hepatectomy) 该手术要在切除所有肿瘤后,还能留下足够的健康肝脏情况下才可以施行。不幸的是,大多数肝癌不能完全被切除。通常癌细胞已经转移到肝脏外,长得非常大或者很分散,或者手术后没有足够的健康肝脏留下。

在美国每五个肝癌患者中就有四个人有肝硬化。如果患者有严重的肝硬化,甚至去除癌症边缘的一小部分肝组织也可能无法留下足够的肝来维持生命基本功能。医生往往通过Child - Pugh评分评估这个功能。

患者为A级者最有可能有足够的肝功能进行手术。 B级患者不太可能接受手术。手术通常并非C级患者的选择。

可能的风险和副作用: 肝切除是非常重要的大手术,只能由有经验的外科医生做。在任何特定时间都有大量的血液流经肝脏, 术后出血是一个大问题。此外肝脏生产凝血因子, 帮助血液凝结。损害肝脏(包括手术前和手术过程本身)将导致潜在的出血问题。其他可能的风险与其他大手术类似,可包括感染,麻醉并发症和肺炎。

另外剩余肝脏仍可能包含剩余的癌症,有时可以导致肝癌再发。

(2)肝移植

肝移植是一些小肝癌患者的最佳选择。到目前为止,肝脏移植仅施行于小肿瘤患者(一个肿瘤小于5厘米或2至3个肿瘤但都不大于3厘米)尚未侵入附近的血管。在大多数情况下,移植用于由于肿瘤的位置无法完全切除的患者,或者因为肝脏疾病无法承受部分肿瘤切除的患者。

根据器官程序与移植网络,2008年在美国有约1600名肝癌患者进行了肝移植,这些患者的5年生存率约为60%至70%。移植的新肝脏使肝癌复发的风险大大减少,而且新肝脏功能更好。

不幸的是,肝脏移植的机会是有限的。每年只有约6,000可供移植的肝脏,其中大部分是用于肝癌以外的疾病患者。增加对器官捐赠重要性的认识是一个重要的公共健康目标,可以使更多的需要肝脏的病人受益。

近年来较为流行的选择是由一个活体(通常是近亲)给出他们的部分肝脏进行移植。这种手术很成功,但也会给捐助者带来风险。美国每年约有250名活体肝移植。其中只有一小部分是用在原发性肝癌患者。

需要肝移植的病人必须等到有合适的肝脏。在许多情况下,病人等太久病情会恶化。等待肝移植的患者,可先采用其它治疗方法, 如栓塞术, 消融术, 或少量切除。

可能的风险和副作用: 肝移植是有着严重的潜在风险(出血,感染,麻醉等并发症)大手术。而且术后患者还需要服用药物来帮助抑制他们的免疫系统,防止身体排斥新的器官。这些药物有自己的风险和副作用,特别是严重感染的危险。通过抑制免疫系统,这些药物还可能允许剩余的癌细胞生长,甚至比以前更快。另外, 用于预防排斥的药物也可能导致一些高血压,高胆固醇,糖尿病,并能削弱骨骼和肾脏。

肝脏移植后,定期血液检查是很重要。有时甚至需要肝脏活检来指导抗排斥药物的调整。

(3)肿瘤消融术

消融术是指不切除而达到破坏局部肿瘤的方法。这些技术通常适用于只有几个小肿瘤, 但手术条件不佳的患者(通常是因为健康状况不佳或肝功能低下)的患者。这些治疗不可根治患者,但可能的存活率相当于小肿瘤切除手术。他们有时也被用来治疗等待肝移植的癌症患者。消融术最适用于不超过3厘米的肿瘤。对于稍大的肿瘤(3至5厘米之间),可能与栓塞疗法一起使用。

射频消融术(RFA): 此过程使用高能量的无线电波。医生通过皮肤插入针状探头, 在超声或CT引导下进入肿瘤。高频电流通过该探针加热肿瘤,从而杀死癌细胞。射频消融术已成为小肿瘤的主要治疗方法。

乙醇(酒精)消融术: 也被称为无水酒精注射(PEI)。用高浓度的酒精直接注射到肿瘤, 杀死癌细胞。

微波消融术(Microwave thermotherapy): 用微波加热,破坏癌组织。

冷冻治疗(冷冻): 用超声波引导一个金属导管通过皮肤刺入肿瘤。然后用寒冷的气体通过导管冷冻肿瘤,杀死癌细胞。该方法可用于治疗比其他消融术稍大的肿瘤,但有时需要全身麻醉(患者深睡,不能够感觉到疼痛)。

消融术的副作用: 包括腹痛,肝感染,胸腔或腹部出血。严重的并发症是罕见的,但可能发生。

(4)栓塞疗法

栓塞是注射某些物质以阻止或减少供应到肝癌细胞血流。肝脏不同于其它器官,因为它有2个血液供应系统。大多数正常肝细胞是由门静脉分支供血,而在肝癌细胞通常是由肝动脉分支供血。医生可以利用这种差异来治疗癌症。阻断肝动脉分支血流有助于杀死癌细胞,而大多数健康的肝细胞则从门静脉得到血液供应,而不会受到影响。

栓塞是手术无法切除的肝癌患者的另一选择。它可用于其它消融术无发治疗的大肿瘤(通常大于5厘米)。对于大小在3至5厘米范围内的一些肿瘤,这些治疗可以一起使用。

动脉栓塞(Arterial embolization)也被称为经动脉栓塞术(TAE)。在此过程中一弹性导管被放入大腿内侧的股动脉, 向上进入肝内的肝动脉。医生在这个时候注入一种染料到血液中,这样可以做动脉造影来监测的导管位置。一旦导管到位,小颗粒状物就会被注入到动脉, 把它堵塞起来。

栓塞也会减少部分正常肝组织血液供应。在肝炎或肝硬化患者中, 这一疗法可能会带来危险。

化疗与动脉栓塞结合疗法(TACE):注射前用化疗药物浸泡小颗粒物,或把化疗药直接通过导管注入动脉,以杀死癌细胞。研究还在进行,看是否化疗与栓塞结合, 还是单纯栓塞有效。

放疗与动脉栓塞结合疗法(Radioembolization):

在美国,这是通过肝动脉注入微小的放射性珠(microsphere)。这些珠子在注入后堵住肿瘤附近的血管, 发出少量辐射几天到肿瘤部位。这种治疗已被FDA批准。其长期使用的数据尚未公布,但已被证明有助于肿瘤缩小。

另一种提供辐射到肿瘤的方法是经肝动脉注入使用一种叫 131碘油 (I-131 Lipiodol)的放射性油。这种治疗方法现在正在研究中。在美国还未批准使用。

栓塞术后并发症: 包括腹痛,发烧,肝感染,胆囊炎,和肝脏的主要血管血栓。严重的并发症是罕见的,但可能发生。

(5)放射治疗

放射治疗是利用高能量射线来杀死癌细胞。放射治疗有不同种类。

体外放射治疗

从外部用放射线治疗体内的癌症。这种类型的放射治疗有时可以被用于缩小肝脏肿瘤,以减轻疼痛等症状,但它与消融术或栓塞治疗相比并不常用。因为虽然肝癌细胞对辐射敏感,高剂量辐射容易损伤正常肝组织。

放射治疗就象是X -射线,但辐射强度更大。放疗本身是无痛的。每次治疗只持续几分钟,但整个准备过程通常需要较长时间。大多数情况下,放射治疗是每周做5天,持续几个星期。

新的辐射技术使医生可以更准确命中目标,降低肝脏肿瘤附近的健康组织的辐射照射, 成功率更高和副作用更低。

三维适形放射治疗(3D-CRT):3D-CRT是一种体外放射治疗方法,使用特殊的电脑来精确绘制的肿瘤位置。辐射光束从几个方向照射肿瘤,这使得它较少损伤正常组织。现在大多数医生多半推荐使用3D - CRT。

立体定向放射治疗(SBRT):传统放疗每天给予小剂量辐射,并持续几个星期,而SBRT使用非常集中的射线在一个或多个日内给予高剂量的辐射。几个射线从不同的角度射向目标肿瘤。为了准确定位辐射,患者要躺在为每个治疗专门设计的操作台上。

放疗与动脉栓塞结合疗法(Radioembolization):

如前所述, 是通过肝动脉注入微小的放射性珠(microsphere)。这些珠子在注入后堵住肿瘤附近的血管, 发出少量辐射几天到肿瘤部位。

外辐射放射治疗的副作用: 可能包括表皮晒伤,恶心,呕吐和疲劳。通常这些症状在治疗结束后会消失。辐射也可能使化疗的副作用更严重。

(6)靶向治疗

研究人员逐渐认识到越来越多的导致癌症的细胞变化,从而开发出专门针对这些变化的新药。它们被称为靶向疗法, 这些药物与传统的标准化疗作用方式不同,往往有不同的和较轻的副作用。

但与化疗一样, 这些药物进入血液,并到达身体的各个部位,这使得他们对已扩散到远处器官的癌症也有效。由于标准化疗对肝癌效果不佳,医生们一直在寻找更加有针对性的治疗。

索拉非尼Sorafenib(商品名Nexavar®)是一种靶向药物,通过阻止血管生成(阻止新血管长入肿瘤)和肿瘤细胞内的生长刺激因子而起到抗癌作用。此药已被证明可减缓晚期肝癌的进展,并帮助一些中晚期肝癌患者活得更长(平均约3个月左右)。研究人员经常探讨索拉非尼与其他治疗相结合治疗早期癌症。但在肝功能较差患者中的使用情况, 还有待于进一步研究。

索拉非尼是一个药丸, 每天服用两次。最常见的副作用包括疲劳,皮疹,食欲不振,腹泻,血压升高,和皮肤发红,疼痛,肿胀,或以手或脚的水泡和茧皮。

(7)化疗

化疗是用药物去消灭癌细胞的治疗。系统性(全身)化疗使用静脉或口服化疗药物。这些药物进入血液,可到达身体的各个部位,对已扩散到远处器官的癌症有效。

不幸的是,大多数现有的肝癌化疗药物的疗效不佳。最有效的药物是阿霉素(阿霉素),5氟尿嘧啶,顺铂。这些药物一般仅对五个病人中的一个有效,而且效果往往不持久。即使是联合化疗,大多数并没有帮助患者延长生命。

肝动脉注射化疗 直接从肝动脉注入化疗药物的技术被称为肝动脉注射化疗(HAI)。化疗药物先通过肝动脉进入整个肝脏,大多数药物肝脏分解之后才到达身体其他部位。这种技术可以给肿瘤更多的化疗, 而不增加全身副作用。最常用的药物包括氟尿苷(5-FU),顺铂,丝裂霉素,阿霉素。

虽然早期的研究发现,肝动脉注射化疗可有效缩小肿瘤,但目前还需要更多的研究。这种技术可能无法在所有的患者有用,因为它往往需要手术往肝动脉插入导管,许多肝癌患者可能不能耐受这种治疗。

副作用

化疗攻击分裂快的细胞, 这就是为什么他们对癌症细胞的有效。但其他分裂快的细胞,如骨髓,口腔和肠道,头发毛囊细胞, 也可能受到化疗影响而导致副作用。

化疗的副作用取决于药物种类和剂量,给予时间的长短是采取。常见的副作用包括:
  • 脱发
  • 口腔溃疡
  • 失去食欲
  • 恶心和呕吐
  • 腹泻
  • 增加感染的机会(由于低白细胞计数)
  • 容易瘀伤或出血(由于低血小板计数)
  • 疲劳(由于低红细胞计数)

这些副作用通常是短期的, 治疗结束后就消失了。常常有办法减轻这些副作用。例如,可给予药物有助于预防或减轻恶心和呕吐。一定要问您的医生或护士,以获得帮助减少药物副作用。

除以上可能出现的副作用,有些药物可能有他们自己的具体副作用。应该及时报告你可能的副作用,从而得到及时治疗。在某些情况下,化疗药物的剂量可能需要减少或治疗可能需要延迟或停止,以防止恶化的副作用。

(8)分期治疗肝癌

根据治疗的方法, 肝癌主要分为3类:局部可切除,局部不切除,以及转移性的肝癌。

局部可切除肝癌(一些T1或T2,N0,M0的肿瘤)

如果癌症是在早期,其它部分的肝脏健康,外科手术(部分切除)是最佳选择。不幸的是,只有少数肝肿瘤属于这一类。其中一个影响结果的重要因素是肿瘤的大小和附近的血管是否会受到影响。肿瘤较大或那些侵入血管更容易手术后复发或向其他器官蔓延。同时患者的其余肝脏和其它脏器健康功能也很重要。对于某些早期肝癌病人来说,肝脏移植可能是另一种选择。

现在临床试验正在研究部分肝叶切除后,添加其他治疗是否会有帮助。一些研究发现,化疗栓塞手术或其他治疗可帮助一些病人活得更长。不过,并不是所有的研究有同样的结论,需要更多的研究来了解其他治疗方法的术后价值。

局部不可切除的肝癌(一些T1至T4,N0,M0的肿瘤)

包括尚未转移,但过大而不能安全切除的肿瘤。这也包括难以切除的肿瘤, 例如有几个肿瘤,或与其余肝脏不健康的肿瘤患者。部分肝切除治疗这些病人往往不是一个好的选择。这些患者可能会得益于肝移植治疗。

对于不适合移植的患者,医生可能会建议使用其它的治疗肿瘤的方法。如消融术, 栓塞术(有或没有化疗或放疗),索拉非尼,或化疗(无论是全身或经肝动脉灌注)治疗和/或放射治疗。

虽然不比肝移植治愈率高,它们可以减轻症状,并可能延长寿命。另外因为这些癌症是很难治愈,在很多情况下, 应该考虑较新的临床试验治疗。

晚期肝癌(包括所有的N1或M1肿瘤)

晚期癌症已扩散到肝脏或肝外(不管是淋巴结或其他器官)。它们不能手术治疗。

如果你的肝功能较好(Child - Pugh分级A级或B),索拉非尼的靶向治疗可能有助于控制癌症,帮助你活得更久。

就象局部可切除肝癌,靶向治疗临床试验,化疗新方法(新的药物, 或新的给药方法),放射治疗的新进展也可能对你有益。这些临床试验对今后改善其他患者的预后十分重要。

另外放疗或化疗治疗可能也可以用来帮助缓解疼痛和其他症状。

复发性肝癌

肝癌的复发可以是在原发部位(或接近相同的部位开始),或远处传播(如肺或骨器官)。治疗复发性肝癌取决于很多因素,包括复发地点,以前的治疗类型,以及肝功能。局部切除患者的疾病,在同一地点重复出现,可为进一步手术切除, 栓塞, 或类似的局部治疗。如果癌症转移性的,用靶向治疗(索拉非尼)或化疗。患者可以考虑临床试验。


9. 肝癌防治的最新进展:

目前只有少数预防或治疗肝癌的方法有效。关于肝癌研究很多。科学家正在寻找肝癌的致病因素和预防肝癌的方法,医生正在努力改善治疗方法。

(1)预防

最有效减少全球肝癌的的方法是防止其发生。一些科学家认为,接种疫苗和改进治疗方法可以预防肝炎对全世界肝癌病例的一半。研究人员正在研究如何预防或治疗肝炎的感染, 以降低肝癌发病率。C型肝炎疫苗正在研制中。一些增强患者免疫系统的慢性肝炎治疗药物正在取得进展。

(2)筛查

目前一些新的筛查肝癌的血液检查正在研究中。它们的作用被与AFP和肝脏B超相比。但到目前为止,这些方法都未被证实比AFP和肝脏B超有效。

(3)手术

使部分肝叶切除和肝移植手术更安全,更有效的新手术技术正在开发之中。

(4)与手术有关的疗法

手术后的疗法的研究目前十分活跃。迄今使用的大部分手术后化疗或栓塞的研究都没有证明他们有效。但是,新的药物如靶向药物索拉非尼(多吉美),可能被证明有效。一些放射栓塞术(radioembolization)的结果也被认为令人鼓舞,但这些工作需要更多的研究证实。

医生们也正在研究如何在手术前缩小肝癌。不同类型的新辅助疗法(在手术前给予治疗)都有人研究,包括靶向治疗,化疗,免疫治疗,栓塞,和放射治疗。早期的结果很不错,但参与研究的病人人数还太少。

腹腔镜手术在腹部做几个小切口,然后用专门设计的工具插入腹腔,并切出肝脏的病变部分。它不需要在腹部做大切口,这意味着出血少,痛苦小,手术后恢复快。此时,腹腔镜仍被认为是治疗肝癌的实验术式。研究主要集中在肝表面的小肿瘤病人。

部分肝叶切除术后复发风险的评估 知道一个人在手术后的复发风险,可能让医生更好地制订随访时间, 帮助确定谁需要额外的治疗以降低这种风险。

研究人员把手术切除的肝癌细胞送去做基因检查。这些检查可能预测哪些病人会有较高的复发危险。这一研究还在早期验证阶段,将需要在其他研究证实之后,才能被广泛使用。

仅仅有一小部分肝癌患者符合严格的肝移植标准而为肝脏移植候选人。一些医生正在研究这些标准是否可以放宽,使一些其他方面健康的,但肿瘤稍大的患者也能有资格。

即使有人符合条件,等待肝脏的时间可能很久。医生们正在寻找其他的治疗,如使用消融术,以有助于遏制癌细胞,直到有一个新的肝脏可用。

(5)放射治疗

使用对肝肿瘤放射治疗的主要问题是放射也损害健康的肝脏组织。研究人员目前正在研究如何更精准地放射,保留附近正常的肝组织。有几个放射治疗的新方法正在尝试,包括立体定向放射治, 放射增敏剂(Radiosensitizers使癌症更容易受到辐射药物)也正在研究中。

(6)靶向治疗

新的药物正在开发中。肿瘤血管是几个新的药物靶。肝癌需要新的血管生长才能长大。索拉非尼(多吉美®),已被用于手术不可切除的肿瘤,阻碍肿瘤新血管生长是其功能之一。这种药物目前正被研究用于病程早期,如手术或化疗栓塞(TACE)后。研究人员还在研究是否与化疗相结合或与其他靶向药物合用使之更加有效。

贝伐单抗(商品名Avastin ®)也起阻止新血管的生长的作用。研究显示它单独使用或与其它靶向药物合用都可能增加对肝癌的有效性,虽然需要更多的研究。

其他新的药物有不同的目标。例如,药物厄洛替尼,它的目标一对癌细胞蛋白质称为表皮生长因子受体,已经显示出对一些中晚期肝癌患者有益。其他还有几个靶向药物目前正在研究。

(7)化疗

新的全身或局部化疗药物与其它治疗方法相结合正处于临床试验之中。少数化疗对肿瘤有效,尽管它们尚未被证明能延长生存期。

较新的化疗药物,例如奥沙利铂(Oxaliplatin),卡培他滨(Capecitabine),吉西他滨(gemcitabine) 和多西紫杉醇(Docetaxol),也处在肝癌的临床试验中。有早期迹象表明奥沙利铂与阿霉素结合,或与吉西他滨和靶向治疗药物西妥昔单抗给予(爱必妥®)联合使用可能有效。

 

10.肝癌非常规治疗方法

在治疗癌症的方法中,除了常规治疗方法,还有其它一些非常规的治疗方法。

(1)临床试验(Clinical Trial):

这是一种严格控制的临床研究,患者可以志愿参加。临床试验用来测试很有希望的新方法,如果测试很成功,将会成为常规治疗方法。如果患者希望参与,可以告诉医生。临床试验对患者有一定的要求,并不是对所有患者都适合。

(2)补充治疗 (Complementary Methods):

补充治疗是指在采用常规治疗的同时还用其它一些方法。补充治疗的目的往往不是治疗癌症,而是为了让患者感觉更好。例如,用冥想法减轻精神压力,针灸法止疼,胡椒薄荷茶消除恶心等。这些方法有些是被证明有效的,有些是未经测试的,有些是被证明无效的,还有一些甚至是有害的。

(3)替代治疗(Alternative treatments):

替代治疗是指不采用常规治疗,只用其它治疗方法。替代治疗往往是未经临床试验证明安全有效的,有时甚至是有害的。最大的害处是可能延误病情。
之所以有替代治疗这一选项,是因为病人总是希望能够采用各种方法抗癌。而且有时采用常规治疗很痛苦,如化疗,有时常规治疗已经效果不佳。
有时其他人会告诉患者某种方法能够治好患者的癌症,且没有副作用。患者也愿意相信这种方法是有效的。但事实上这些方法都是未经测试的,也没有被证明对治疗癌症有效。
以下几点是选择某种替代治疗前要考虑的问题。如果某个问题的答案为“是”,就要亮起一盏红灯作为警报。

  • 这种方法是否声称能治好所有或大部分的癌症?
  • 推荐这种方法的人是否建议患者不要接受常规治疗?
  • 这种方法或药物是否少数人才掌握的“秘方”?
  • 患者是否要到另一个国家接受治疗?
  • 推荐这种方法的人是否经常攻击医疗/科学机构?

患者是最终决定是否采用某种方法的最佳人选。在采用补充治疗或替代治疗之前,患者要和医生讨论,详细地了解某种方法,确保采用安全有效的方法,淘汰有害无效的方法。

 

11.肝癌治疗结束之后

(1)随访检查(Follow-up Care)

完成治疗后患者会松了一口气,但同时不能不担心癌症再次复发。所以,之后的随访检查很重要,医生会询问患者的状况,做血液检查,CT扫描,X光检查等。

在治疗结束后的一年内,患者每2-3个月就要接受一次随访检查。之后的几年内,每3-6个月就要接受一次随访检查。随访检查包括检查癌症是否复发和扩散,以及治疗引起的副作用。同时,这也是患者向医生或治疗小组询问问题的机会。

肝癌治疗的每一种方法都有可能有副作用,有一些副作用可能持续几个星期到几个月,有一些可能是永久的。如果出现任何不良症状,要及时向医生汇报,以便及时作出相应的处理。

同时,保持医疗保险很重要。没有人希望癌症复发,但如果发生了,医疗保险可以让患者不必担心治疗费用。

(2)看新的医生

有时侯,完成治疗后之后的随访检查由一位新的医生接手。一件很重要的事情就是为新的医生提供详细的诊断和治疗报告。患者应该拿到以下资料并提供给新接手的医生:

  • 活检和手术的病理报告
  • 手术报告
  • 放疗报告,包括治疗的时间,放疗的区域,剂量等
  • 化疗报告,包括化疗药物的种类,剂量,治疗时间等
  • 住院报告,这是病人出院时每一位医生都应该准备的报告

(3)对生活方式的思考

身患癌症以及治疗癌症对人的身体和心理都是一种考验,但同时也是让人重新思考人生的一个机会。也许应该想一下如何更长远地改善健康状况。

更健康的选择

考虑一下身患癌症之前的生活方式是否有不妥之处,例如酗酒,暴食,抽烟,以及缺乏运动。当然,现在不是谴责自己的时候,而是应该正视过去,然后用更好的态度面对未来。如果有酗酒,抽烟等恶习,要尽快戒掉。

健康的饮食

健康的饮食对很多人而言都是不容易做到的事情。对癌症患者而言,这很重要。所以,在癌症治疗的时候或之后,都要养成良好的饮食习惯。你会惊奇地发现,饮食习惯上的一些小变化,可以带来许多的好处。例如,多吃蔬菜水果,用全麦食品代替面粉和糖的食品,减少脂肪和肉类食品,戒酒等,可以让人更加健康,有能量。

疲劳,休息和运动

经过治疗的癌症患者经常会感觉疲劳。这不同于一般的疲劳,而是因为治疗影响骨髓功能,造成红细胞数量减少而引起的疲劳感,无法通过休息而恢复。治疗结束后,这种感觉可能延续很长时间。适当的运动可以帮助减轻疲劳感。

在治疗过程,患者需要更多的休息,这同时也会造成耐力和肌肉力量的损失。物理治疗(简称理疗,Physical Therapy)可以帮助患者保持肌肉的力量,减少疲劳感和心理压抑感。

很多理疗方案都很有效,但患者在选择一种方案之前,应该和医生或医疗小组讨论,选择最合适的方案。并且,最好找一位陪练,以免感到孤独。当然,如果感觉累了,还是要休息,要做到劳逸结合。

运动有助于生理健康和心理健康:
  • 运动可以改善心血管功能
  • 运动可以增加肌肉力量
  • 运动可以减少疲劳
  • 运动可以减少焦虑和情绪低落
  • 运动可以让人感觉幸福
  • 运动可以让人自我感觉良好

从长远来说,运动对预防癌症有一定的帮助。一般人应该每周最少运动3次,每次最少30分钟。

(4)心理健康

当治疗结束后,许多患者可能心中充满各种各样的情绪,可能会思考癌症对家人,朋友和职业的影响,并重新评价夫妻间的关系。有时侯,一些小事都会引起焦虑。例如,当患者逐渐恢复健康,随访检查次数减少,见到医疗小组的次数也减少,这也会让一部分患者感到焦虑。

此时,应该寻找精神上和社会上的支持,这些支持可以来自家庭,朋友,社会团体,教会,网络社区,或者心理咨询。抗癌的路程是漫长而艰难的,但不要一个人孤独地去承受。让你的家庭,朋友来为你分担。让所有能够帮助你的人一起关心你,鼓励你。

你无法改变身患癌症的事实,但你可以改变你将来的生活,让心理和生理更健康。