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肛门癌 Print E-mail

1.良性肛门肿瘤

2.肛门癌种类

3.肛门癌的风险因素

4.肛门癌的检测

5.肛门癌的分期(Staging)

6.肛门癌治疗方法

7.肛门癌非常规治疗方法

8.肛门癌治疗结束之后

 

1.良性肛门肿瘤

大多数肛门肿瘤不是癌症, 而是良性病变. 但也有一些良性病变随着时间的推移,发展成癌症, 这些病变被称为癌前病变。

良性(非癌症)肛门肿瘤包括息肉(Polyps), 肛乳头肥大, 皮肤结节(Skin tag),  疣(Condylomas), 和其它良性肿瘤。

息肉体积小, 多呈不规则或蘑菇状生长,根据息肉的性质和位置, 息肉又可以分为炎性息肉 和淋巴息肉。炎性息肉是受伤或感染发炎的产物. 淋巴息肉是由淋巴组织增生而成, 通常在肛门内壁存在。

肛乳头肥大又被称为纤维上皮息肉。它们是良性结缔组织, 由鳞状上皮细胞覆盖生长而成。他们通常只是一个正常的乳头状物,由齿状线以上的黏膜小褶皱扩大而成。

皮肤结节是由鳞状上皮细胞覆盖生长而成的良性结缔组织。皮肤结节经常被误认为是痔疮,但并不是真正的痔疮。

乳头瘤(疣) 一般生长在肛门外和齿状线以下肛管, 偶尔长在齿状线以上。它们是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染形成的。曾经患过疣的人更容易患肛门癌。

其它良性瘤: 在极少数情况下,良性肿瘤可生长在肛门其他组织。这些组织包括:
  • 附件肿瘤 - 通常为毛囊或肛门外汗腺为起源的良性增生。这些肿瘤长在肛周皮肤, 不会长入肛门内。
  • 平滑肌瘤 – 由平滑肌细胞发育而成。
  • 颗粒细胞瘤 – 由神经细胞和含有微小的斑点(颗粒)细胞发育而成。
  • 血管瘤 – 由血管内层细胞发育而成。
  • 脂肪瘤 – 由脂肪细胞发育而成。
  • 神经鞘瘤 – 由覆盖神经细胞的神经鞘膜发育而成。

潜在的癌前病变

某些肛门黏膜的早期变化是无害的,但后来可能会发展成癌症, 被称为癌前病变。如果癌前病变含有发育不良(Displasia), 例如一些疣,以后就可以发展成癌症。 发育不良发生在肛门也被称为肛门上皮内瘤(AIN)和肛门鳞状上皮内病变(SIL)。根据如何在细胞在显微镜下看,AIN(或SIL)的可分为2组:低度和高度病变。在显微镜下, 低度AIN病变与正常细胞相似,而高度病变的细胞则看起来更不正常。低度AIN病变往往没有接受治疗也会消失, 转成癌症的机会很低。高度AIN病变则需要治疗了。如果不进行治疗,高度AIN病变可能最终成为癌症,因此它需要密切监测, 及时治疗。

 

2.肛门癌种类

原位癌(Carcinoma in situ) 一些肛门表层细胞看起来很异常, 像癌细胞,但还没有长入肛门深层。这种情况被称为原位癌, 或鲍恩病 (Bowen’s disease)。有些医生认为这为肛门癌的最早形式, 而其他人认为它是AIN的最高类型,它被认为是早期癌症,但不是真正的侵袭性癌症。

侵袭性肛门癌

鳞状细胞癌:大多数肛门癌是鳞状细胞癌。这些肿瘤来自于肛缘及大部分肛管内的鳞状细胞。鳞状细胞癌的浸润细胞已经扩散到了肛管深层。在肛门边缘(肛门周围皮肤)鳞状细胞癌的处理类似于在身体其他地方皮肤鳞状细胞癌。
Cloacogenic癌(也称为基底细胞癌或过渡癌)有时归于为鳞状细胞癌类。他们起源于过渡细胞带(也被称为泄殖腔Cloaca)。这些癌症在显微镜下看起来略有不同,但他们的生物学行为类似其他的肛管鳞状细胞癌, 治疗方法也一致。

腺癌:少数肛门癌被称为腺癌。它们起源于在肛门粘膜下释放肛管分泌物的腺体。他们还可能来自顶浆腺(一种分泌汗液的肛周皮肤腺)。大多数情况下,他们来自直肠,并作为直肠癌治疗。
佩吉特氏病(Page’s disease)是一种通过皮肤表层扩散的顶浆腺腺体癌。佩吉特氏病可以发生于人体皮肤中的任何地方,但最经常影响到肛门周围,外阴,或乳房的皮肤。而骨骼的Paget氏病是一个不同的疾病, 不应与之混淆。

基底细胞癌:基底细胞癌是一种皮肤癌,它可以发生在肛周皮肤。这些肿瘤多发生在经常暴露在阳光下的皮肤部位,如面部和手,只有少数量发生在肛门。手术切除肿瘤大多数有效。

恶性黑色素瘤:这是一种癌症,从肛门皮肤内含黑色素的细胞发育而来。只有约1%至2%的肛门癌是黑色素瘤。黑色素瘤在暴露在阳光下的身体部位尤为常见。如果黑色素瘤在早期被发现(还未长入皮肤深层或扩散到深部淋巴结),他们可以通过手术去除, 长期生存前景(预后)是好的。但是因为大多数肛门黑色素瘤很难被早期发现, 治疗效果不佳。如果可能的话,尽量切除整个肿瘤, 有可能治愈。但如果黑色素瘤已蔓延太远, 即使完全切除,也需要可进行其他治疗。

胃肠道间质瘤:这是极其罕见的肛门肿瘤,更常见于胃或小肠部位。如果早期发现,手术切除有效。如果已经蔓延超出了肛门,手术效果不佳, 应给予化疗药物治疗。

3. 肛门癌的风险因素

风险因素是指影响你获得一种疾病,如癌症, 的机会。不同的癌症有不同的危险因素。例如,暴露在强烈的阳光是皮肤癌的一个危险因素。吸烟是肺癌和其他癌症的许多癌症的危险因素。但风险因素并不能告诉我们一切。有一个危险因素,甚至几个风险因素,并不意味着你会得癌症。此外,没有风险因素,人们仍然可以得癌症。

(1)人类乳头状瘤病毒感染

大多数肛门癌鳞状细胞似乎与人类乳头状瘤的病毒(HPV)有关。HPV也可以引起宫颈的感染, 和宫颈癌有关。事实上,有子宫颈癌(或前癌)历史的妇女患肛门癌的风险增加。

HPV有100多种。他们被称为乳头状瘤病毒是因为他们中的一些导致乳头状瘤,也就是通常称为的疣。该病毒有多种亚型,但最有可能造成肛门癌一种是HPV - 16。HPV-16,HPV-18,HPV-31,HPV-33和HPV-45被认为是HPV的高风险类型,因为它们是与癌症密切相关。他们可以导致女性的子宫颈,阴道癌,外阴癌,以及男性阴茎癌。

其他亚型的HPV可引起生殖器和肛门区的疣。对于这些疣的医学术语是尖锐湿疣。引起的肛门和生殖器疣的HPV大多数情况下是2种类型, HPV-6和HPV-11。他们被称为HPV的低风险类型,因为他们往往会引起疣,但不是癌症。

人乳头状瘤病毒感染可引起肛门和生殖器疣,但与HPV感染多数人并没有生殖器疣或任何感染的迹象。 HPV是通过人的皮肤对皮肤接触传播给别人。人乳头状瘤病毒可以在性行为时传播 - 包括阴道性交,肛交和口交, 但没有实际上的性交也可以传播感染。只要乳头状瘤病毒感染的皮肤与对方身体皮肤接触。而且HPV感染似乎可以从一个人身体的一个部位传播到另一个部位, 比如,感染可能会从生殖器蔓延到肛门。 只有完全不要与染有HPV人有身体接触才能防止肛门和生殖器HPV感染。

HPV感染是较为常见的,而且在大多数情况下身体能够自身消除感染。但在某些情况下,感染不会消失,变成慢性。慢性感染,特别是高风险HPV慢性感染,才能最终导致包括肛门癌的某些癌症。

对于男性,两个影响生殖器HPV感染风险的主要因素是割礼和性伴侣的数量。有过包皮环切的男性获得乳头瘤病毒感染和慢性感染的机率较低。另外有多个性伴侣的人得HPV病毒感染的风险也增高。

对于女性来说,生殖器HPV感染的风险会增加, 如果:
  • 性行为开始早
  • 有许多性伙伴
  • 与有多个性伙伴的人有性行为
  • 与未受割礼的男性有性行为

包皮环切和HPV:未做过包皮环切的男性更容易被感染HPV,并将它传递到他们的性伙伴。造成这种情况的原因目前还不清楚。这可能是阴茎的龟头皮肤通过环切更能抵抗HPV感染。另一种理论是,由割礼去掉的包皮更容易被人乳头状瘤病毒感染。尽管如此,包皮环切并不能完全防止HPV感染。有包皮环切的男性仍然可能获HPV感染,并将它传递到他们的性伴侣。

避孕套和HPV:安全套可以提供一些对HPV感染的保护,但他们并不完全防止感染。一项研究发现,当他们正确使用安全套可以降低约70%的女性生殖器HPV感染率, 但她们需要每次发生性行为时使用。这项研究没有调查安全套的使用对肛门HPV感染的效果。在另一项研究中,男人中使用避孕套的时间不到一半的人乳头状瘤病毒感染的风险较高。避孕套不能提供完全保护,因为他们不涵盖所有可能的人乳头状瘤病毒感染的,如生殖器, 肛门, 及身体其它皮肤HPV感染。尽管如此,避孕套可对HPV提供一定的保护,也可防止一些性传播疾病, 例如艾滋病毒。安全套(男性伴侣使用)也似乎有助于他们的男性或女性伴侣生殖器HPV感染好转。

(2)其他癌症

曾经有子宫颈,阴道癌或外阴与肛门癌的风险增加。这可能是因为这些癌症也通过与HPV感染引起的。虽然很可能有阴茎癌,也与HPV感染,会增加肛门癌的风险,这种联系并没有被证明在学习。

(3)艾滋病毒感染

与人类免疫缺陷病毒(HIV),导致艾滋病的病毒,受感染的人更容易获得比没有这种病毒感染者肛门癌。对艾滋病毒的有效药物治疗已降低了许多艾滋病相关疾病的风险,但它并没有降低肛门癌率。

(4)性活动

拥有多个性伴侣增加了感染艾滋病毒和人乳头状瘤病毒的危险。它同时也增加了肛门癌的风险。 接受肛交也增加了肛门癌在男性和女性的风险,尤其是在那些年龄超过30岁。

(5) 吸烟

吸烟也增加了肛门癌的风险。吸烟者患肛门癌的概率比不吸烟者高几倍。戒烟会降低患肛门癌的风险。曾经吸烟的人如果已经戒烟,患肛门癌的概率比从不吸烟者只是略微增高。

(6)抵抗力降低

免疫力下降的人患肛门癌的风险会增加,例如进行了器官移植,必须吃药抑制其免疫系统的人。


4.肛门癌的检测

(1) 肛门癌的早期症状

一些病人毫无症状。 而对超过一半的患者来说, 疾病的第一个迹象往往是有出血发生。出血通常是轻微的。起初,大多数人认为是痔疮其出血。瘙痒也可能是一个症状, 而且经常是肛门上皮内瘤的症状,应该接受治疗。肛门癌的重要症状包括:
  • 直肠出血
  • 直肠瘙痒
  • 肛门区疼痛
  • 大便的直径改变
  • 异常肛门分泌物
  • 在肛门或腹股沟淋巴结肿大

有一些的良性疾病像痔疮,裂隙,瘘,肛门疣,可以导致类似的症状。但是,如果肛门癌迹象或症状中的任何一个出现,应该尽快与您的医生讨论, 不要拖延。记住,您越早接到正确的诊断,治疗越早。您越早接到治疗, 治疗效果越好。

(2) 肛门癌的检测方法

有时体检可以发现早期肛门癌, 从而达到较好的疗效。 如例行身体检查,或痔疮手术时, 医生可以发现肛门癌。直肠指检也可能发现不寻常的增长。但是由于医生无法看到肿瘤, 如果你有症状或如果医生怀疑你有肛门癌, 可能需要采取其他步骤检查。

内窥镜(Endoscopy)是一个末端带镜头或视频摄像管的管子, 用于检查身体内部的组成部分。几种内窥镜可以用来寻找的肛门病变。做这些检查时, 你可以侧躺并且把膝盖弯曲起来顶向你的胸部,或者你把身体在桌子上向前弯。内镜类型包括:

肛门镜(Anoscopy): 使用一条短,而中空的管子, 大约 3到4英寸长,直径约1英寸,在它的尽头带镜头和光源。医生用润滑液润滑肛门镜,然后轻轻推入肛门和直肠。通过这个管端的光源,医生可以看清下直肠和肛门内部. 这项检查通常是无痛的。

刚性乙状结肠镜(Rigid proctosigmoidoscope): 类似于一个肛门镜。只是直肠镜是10英寸长,所以允许医生查看直肠以及乙状结肠下部。此测试通常需要病人事先服用泻药或灌肠, 以确保肠子是空的。

活体检查(Biopsy): 如果发现一个可疑病变,你的医生将需要采取少量样本以确定它是否是癌症。这就是所谓的活检。活检一般在做内窥镜检查时做. 事先可以用局部麻醉来保证无痛。然后,采样送到实验室。病理学家将观察在显微镜下的样本。如果癌症存在,医生会发回一个报告,说明细胞类型和癌症入侵范围。如果肿瘤很小,并且于肛门表面生长,医生可能会尝试活检时切除整个肿瘤。


其他类型的活检可用于癌症扩散到淋巴结检查,例如:

细针穿刺活检(Fine Needle Biopsy, FNA):有时肛门癌通过淋巴系统扩散到淋巴结。淋巴结是免疫系统细胞豆粒大小的集合。腹股沟淋巴结肿大可能是肛门癌扩散的迹象, 也有可能来自于感染。要确定是淋巴结肿大是否源于癌症,医生可能会抽液, 或用细针取淋巴结组织一小部分。这个过程称为细针穿刺活检。如果有癌症出现在局部淋巴结,以后必须用手术切除该区域的淋巴结。

前哨淋巴结活检 (Sentinel Node Biopsy):此项检查有时被用于帮助确定是否癌症已经扩散到淋巴结。在这项检查中, 医生把低放射性示踪剂注入肿瘤周围, 并把同时一种蓝色染料注射到肿瘤内。然后进行腹股沟淋巴结扫描,看看放射性示踪剂走过的路线。医生切除任何含有放射性或蓝染的淋巴结。然后由一个病理学家寻找癌症细胞转移的证据。这有助于预测癌症可能扩散的范围,因为这些前哨淋巴结是将是扩散癌细胞的第一站。虽然这种测试已经被证明在一些其它癌症检查中非常有用,但目前还不清楚它将如何帮助肛门癌诊断。


影像检查

超声波检查(Ultrasound): 超声波利用声波和回声产生脏器和肿瘤的影象。它安全而没有辐射.检测肛门癌时, 超声的探头会直接插如肛门内, 导致轻微不适, 但不会痛。超声检查可以测出癌症的入侵层次, 以及是否长到肛门周围组织。

X光胸透(Chest X-ray):这是肛门癌体外转移检查的第一步。如果胸透正常,那么肛门癌转移的可能性很低。不需要进一步的影象检查。 如果胸透异常,那么通常要进行下一步检查。

CT扫描检查(Computed Tomography):CT扫描可以获得身体的多层图象。检查之前要饮用或注射一种特殊的“染料”,帮助显示身体的结构,称为“血管造影”。采用血管造影的CT检查可以检测出肿瘤的大小,位置和形状,并发现肿大的淋巴结(可能有癌细胞),还能够发现已转移的癌症。一般腹部或骨盆部检查即可。 如果X光发现胸部异常, 则需要做胸部CT。

核磁共振(Magnetic Resonance Imaging, MRI):MRI可以检查出已转移到脑部和脊髓的癌症。一般非常少用于肛门癌, 除非病人有晚期扩散性疾病, 并且有脑转移的症状。

正电子发射断层扫描(Positron Emission Tomography, PET):PET可以检查出已转移到淋巴结的肿瘤,或者帮助医生判断肺部的阴影是否癌症。PET还能帮助医生判断癌症是否已经转移到别的地方。更新的仪器结合了CT和PET的优点,可以获得精度极高的肿瘤图象。PET一般不用于在肛门癌的诊断, 临床意义尚待研究。

骨扫描(Bone Scan):检查前要在血管中注射少量放射性物质。这种物质的剂量很低,不会造成伤害。如果骨头中有癌细胞,这种物质就会聚集,在扫描图象中形成特殊区域。不过,其它原因也可能造成特殊区域。骨扫描用来检查癌细胞在骨头内转移的情况。只有当其它方法或症状显示癌已经转移到骨头,才用这种方法检测。很少用于肛门癌, 因为肛门癌治愈率高,很少转移。

辅助检查:

血液检查(Blood Tests):血液检查的目的不是检查出癌细胞,而是用来衡量患者的整体健康水平。血液检查要测量单位体积内各种血细胞的数量,以了解它们是否在正常范围。如果患者接受化学疗法(简称化疗),化疗药物对骨髓会造成一定伤害,所以要定期接受血液检查以了解患者的血液状况。其它的一些血液检查方法可以发现不同器官的问题,如肾,肝,等。目前还没有通过认证,可用于肛门癌筛选或监测的肿瘤标记物。


5.肛门癌的分期(Staging)

分期是用于发现癌细胞扩散程度。确定肛门癌的分期非常重要, 因为治疗方法和癌症预后都由癌症的分期而定。如果有肛门癌,应该问你的医生你的癌症分期, 这样可以帮助你作出有关治疗的决定。

肛门癌分期使用由美国癌症联合委员会(AJCC)创建一个系统。分段描述如下仅适用于肛管肿瘤。

TNM系统:  TNM分期系统包含3个关键信息:

  • T描述了原发肿瘤的大小,以厘米为单位测量(厘米),癌症是否已经扩散到器官旁肿瘤。
  • N介绍了附近的蔓延程度(区域)淋巴结。
  • M表示是否癌症已经扩散(扩散)到身体的其他器官。
数字或字母出现在T,N和M来提供关于这些因素的更多细节:
  • 数字0到4表明日益严重。
  • 字母X的意思是“无法评估”,因为信息不可用。
  • “is”指 “原位癌”,这意味着肿瘤在肛门组织的表层,尚未达到深层组织。

对于肛门癌:

  • TX:指原发肿瘤无法评估。
  • T0:指没有原发肿瘤的证据。
  • Tis:原位癌
  • T1:肿瘤为2厘米(约4 / 5英寸)或更小
  • T2:肿瘤为2至5厘米大小(约1至2英寸)。
  • T3:肿瘤大于5厘米。
  • T4:肿瘤大小不计,但入侵到任何附近的器官,如阴道,尿道, 前列腺或膀胱

肛门癌淋巴结:

  • Nx:   区域淋巴结不能评估
  • N0期:无区域淋巴结蔓延
  • N1:传播到附近的直肠淋巴结
  • N2:扩展到淋巴结,腹股沟上的一个侧面和/或骨盆
  • N3:传播到附近的直肠和骨盆或腹股沟,或向腹股沟或骨盆两侧淋巴结

M 远处扩散:

  • M0:无远处蔓延
  • M1:远蔓延到内部器官或腹部淋巴结

总分期把这些TNM分级集合在一起,用I- IV期表示。

  • 0期:Tis,N0,M0: 0期是非常早期的肛门癌(或预癌症),只在肛门组织表层存在。这个阶段也被称为原位癌。
  • I期 :T1,N0,M0:癌细胞已经扩散出了表层。肿瘤小于2厘米大小(约4 / 5英寸)。它还没有扩散到淋巴结或远处。
  • II期:T2或3,N0,M0:癌症大于2 cm,但还没有蔓延到附近的器官或淋巴结。没有蔓延到远处器官。
  • IIIA期:(T1-3, N1,M0)或(T4,N0,M0):癌症可以是任意大小,要么已蔓延至直肠周围淋巴结(N1)的,但尚未侵入到附近的器官,如无阴道或扩散到附近的淋巴结膀胱。它没有蔓延到遥远的地方。
  • IIIB期:(T4,N1,M0),或(任何T,N2- 3,M0):要么是癌症已经发展到了附近的器官,如阴道或膀胱,并已传播到直肠淋巴结,也可以是任何大小,但已经扩散到淋巴结,腹股沟有或没有扩散到直肠周围淋巴结。它没有蔓延到遥远的地方。
  • IV期:任何T,任何N,M1:癌症已经扩散到远处器官或组织。它可以是任何大小,不论有无淋巴结扩散。
  • 复发:癌症治疗后再发被称为复发。如果癌症又回到以前的病变部位被称为局部复发。如果癌症发生在身体的另一部位,它被称为是远处复发。

6.肛门癌治疗方法

在发现肛门癌并确定分期后,医生会和病人讨论治疗的方案。医生会提供足够的信息让病人充分了解自己的病情。最重要的是要考虑癌症的种类,分期,病人的整体健康状况,治疗的副作用,治愈的可能性或如何更好的延长寿命。年龄本身不是治疗的障碍。年纪较大的病人,如果健康状况良好,可以和年轻人一样获得良好的治疗效果。

从另一位医生处听取意见是一个很好的主意。这样病人可以获得更多的信息,并且获得更良好的感觉。第一位医生不会介意病人这么做,并且很乐意为另一位医生提供检查的结果以及病历。

(1)手术疗法(Surgery)

局部切除是最常见的用于治疗肛门边缘癌症的方法。局部切除的只是肿瘤和肿瘤周围小部分正常组织。局部切除一般用于体积较小, 没有蔓延到周围的组织或淋巴结。在大多数情况下,局部切除会保留括约肌(用于打开和关闭肛门的环状肌肉)。手术后病人可以正常排便。肛缘的许多小肿瘤可局部切除术治疗。

经腹膜切除术(APR)的是一个涉及范围广泛的手术。在这个手术中,外科医生在腹壁切口, 分离肛门周围组织后, 切除肛门和直肠。外科医生可以在术中切除一些腹股沟淋巴结(称为淋巴结清扫术), 也可以以后再不是做。肛门(和肛门括约肌)被切除,因此需要一个新出口让大便离开身体。这种开口被称为结肠造口术。它把结肠末端与腹壁出口相连,使大便可以从人体排出。结肠造口袋可以套在腹壁出口处收集大便。

经腹膜切除术(APR)是一个过去常见的肛管癌治疗方法,但现在放化疗结合疗法的效果如此之好,大多数病人可以避免接受经腹膜切除术。它现在更多的是用作顽固性或复发性肛门癌的治疗。

(2)放射性疗法(Radiation Therapy)

放射性疗法(简称放疗)是采用高能量的射线(如X射线)杀死癌细胞,缩小肿瘤。肛门癌一般采用身体外部射线放射法, 而且治疗时放疗经常配合化疗一起使用。如今,新的放射法可以更精确地治疗癌症,减少对附近组织的影响。放疗的副作用包括局部皮肤红肿, 皮疹,恶心,呕吐,疲劳。在治疗结束后,这些症状往往就消失了。

肛门癌极少转移到脑部, 所以很少需要脑部放射。脑部放疗的副作用在1-2年后变得更明显,包括记忆力下降,头疼,思考困难,性欲下降。不过,比较起癌症扩散到脑部造成的严重后果,这些副作用还是较轻的。

(3)化学治疗法(Chemotherapy,or "Chemo")

化学治疗法,简称化疗,即注射或口服药物,让药物通过血液达到全身,抑制肿瘤,杀死癌细胞。使用放射治疗与化疗相结合治疗肛门癌已被证明比单独使用放射治疗或化疗效果好。放疗和化疗一般同时进行。化疗通常包括5氟尿嘧啶和丝裂霉素C。丝裂霉素C 用15分钟静脉注射(IV), 而5 - FU往往需要一个长4至5天的静脉输液。病人一般需要一个良好的静脉通道, 医生会建议由介入放射科医生或外科医生放置一个皮下静脉口(PORT), 或PICC 静脉通路。化疗一般在放疗头几天进行,在放疗4至5周时重复一次。

单纯化疗一般用于晚期肛门癌病人。化疗的过程按周期进行,每个周期持续3-4个星期,每一轮包含4-6个周期。在化疗周期之间,医生会对患者进行影像检查,根据化疗效果决定下一步治疗方案。对于健康状况不佳的患者,化疗不是常用的方法,但年龄本身不是化疗的障碍。

化疗药物在杀死癌细胞的同时还会伤害正常的细胞。所产生的副作用取决于药物的种类,剂量,以及用药时间长短。化疗可能造成以下的短期副作用:
  • 脱发
  •  口腔溃疡
  • 食欲下降
  • 恶心,呕吐
  • 容易被感染(因为白细胞数量减少)
  • 容易瘀血或出血(因为血小板数量减少)
  • 容易疲劳(因为红细胞数量减少)

治疗结束后,这些症状通常就会消失。有些化疗药物会损伤神经,造成手指,脚趾麻木疼痛,有时还会造成手臂和腿无力。如果患者有以上的症状,或有其它的问题,要及时通知医生,采用相应的处理方法。

典型使用的化疗药物5-FU和顺铂。顺铂还有可能会影响听力, 或造成肾功能受损。

(4)分期治疗方案

0期肿瘤未累肛门括约肌的, 通常可以通过手术完全去除(局部切除)。很少需要放疗和化疗。

I 和II 期肛门癌: 小肿瘤(通常小于1公分或½英寸)而且不涉及括约肌的话, 可以局部切除。无法进行切除同时不伤及肛门括约肌的肛门癌的标准治疗是放射治疗化疗(放化疗)相结合。

如果病人不能承受化疗, 则可以只做放疗。

如果放疗和化疗已经完成,而肿瘤还没有完全消失, 可能需要手术切除剩下的肿瘤。但重要的是要知道,往往放射治疗完成后几星期才可以看到治疗的全部影响。医生可能会观察几个月,因为肿瘤可能会继续收缩,甚至没有进一步治疗的必要。几个月后剩下的任何癌症将需要切除手术。癌根治性手术(经腹切除术(APR))包括切除肛门和直肠,和腹壁结肠造口术。一般放化疗效果很好, 可避免手术的必要。

IIIa和IIIB期肛门癌: 大多数情况下,一线治疗方法是合并放化疗(就象I期和II期癌症治疗时使用的一样)。

如果肿瘤缩小最好,但一些癌症化疗后会有残留,需要密切观察看它是否变大。如果长大的话,需要进一步治疗。治疗首选是手术切除癌症。最常用的方法是APR,但有时候只需要局部切除。如果已经扩散到局部淋巴结癌细胞可能用手术切除或放射治疗。有些病人不愿意或不能接受手术, 可只进行化疗(不用辐射)。最常用的药物氟尿嘧啶(5 – FU)和顺铂(Cisplatin)。

IIIB期肛门癌比较难治,所以这一期的病人可能应该考虑参加临床试验。

IV期肛门癌: 癌细胞已经扩散到远处器官或组织,如肺或肝脏。IV期肛门癌被认为是不可根治的。治疗的目的是控制疾病,减轻症状。要做到这一点,医生可能会建议手术治疗,放射治疗,化学治疗,或这些方法的组合。这一期肛门癌患者也应该考虑参加临床试验。

肛门黑色素瘤化疗或放疗无效.用手术切除肿瘤是主要治疗方法。肛门黑色素瘤的早期阶段可用手术切除肿瘤及周围正常组织。如果肿瘤较大或已陷入更深的组织(如括约肌)则需要更大的手术,例如APR。 如果黑色素瘤已扩散到其它器官,则须按 转移性黑色素瘤的治疗方法来治疗。

复发性肛门癌: 肛门癌可以在治疗后再次出现, 被称为复发。复发可以是在同一部位(或接近相同的部位开始),也可以是在远处转移案(如肺或骨器官)。如果在治疗后肛门或附近淋巴结的癌症复发,治疗取决于第一次用了什么样的治疗。例如,如果第一次用了单纯手术,这次可能用放化疗。如果第一次放化疗了,那么可以用手术治疗和/或化疗。

在一些人,癌症重新出现在身体其它器官。最常见的部位是肝脏, 其次是肺部。主要治疗是化疗,但在少数情况下可用手术取出肿瘤。典型使用的化疗药物5 - FU和顺铂。化疗无法治愈晚期肛门癌,但它可能有助于减少疾病引起的症状,如梗阻或疼痛。

 

7.肛门癌非常规治疗方法

在治疗癌症的方法中,除了常规治疗方法,还有其它一些非常规的治疗方法。

(1)临床试验(Clinical Trial):

这是一种严格控制的临床研究,患者可以志愿参加。临床试验用来测试很有希望的新方法,如果测试很成功,将会成为常规治疗方法。如果患者希望参与,可以告诉医生。临床试验对患者有一定的要求,并不是对所有患者都适合。

(2)补充治疗 (Complementary Methods):

补充治疗是指在采用常规治疗的同时还用其它一些方法。补充治疗的目的往往不是治疗癌症,而是为了让患者感觉更好。例如,用冥想法减轻精神压力,针灸法止疼,胡椒薄荷茶消除恶心等。这些方法有些是被证明有效的,有些是未经测试的,有些是被证明无效的,还有一些甚至是有害的。

(3)替代治疗(Alternative treatments):

替代治疗是指不采用常规治疗,只用其它治疗方法。替代治疗往往是未经临床试验证明安全有效的,有时甚至是有害的。最大的害处是可能延误病情。
之所以有替代治疗这一选项,是因为病人总是希望能够采用各种方法抗癌。而且有时采用常规治疗很痛苦,如化疗,有时常规治疗已经效果不佳。
有时其他人会告诉患者某种方法能够治好患者的癌症,且没有副作用。患者也愿意相信这种方法是有效的。但事实上这些方法都是未经测试的,也没有被证明对治疗癌症有效。
以下几点是选择某种替代治疗前要考虑的问题。如果某个问题的答案为“是”,就要亮起一盏红灯作为警报。

  • 这种方法是否声称能治好所有或大部分的癌症?
  • 推荐这种方法的人是否建议患者不要接受常规治疗?
  • 这种方法或药物是否少数人才掌握的“秘方”?
  • 患者是否要到另一个国家接受治疗?
  • 推荐这种方法的人是否经常攻击医疗/科学机构?

患者是最终决定是否采用某种方法的最佳人选。在采用补充治疗或替代治疗之前,患者要和医生讨论,详细地了解某种方法,确保采用安全有效的方法,淘汰有害无效的方法。

 

8.肛门癌治疗结束之后

(1)随访检查(Follow-up Care)

完成治疗后患者会松了一口气,但同时不能不担心癌症再次复发。所以,之后的随访检查很重要,医生会询问患者的状况,做血液检查,CT扫描,X光检查等。

在治疗结束后的一年内,患者每2-3个月就要接受一次随访检查。之后的几年内,每3-6个月就要接受一次随访检查。随访检查包括检查癌症是否复发和扩散,以及治疗引起的副作用。同时,这也是患者向医生或治疗小组询问问题的机会。

肛门癌治疗的每一种方法都有可能有副作用,有一些副作用可能持续几个星期到几个月,有一些可能是永久的。如果出现任何不良症状,要及时向医生汇报,以便及时作出相应的处理。

同时,保持医疗保险很重要。没有人希望癌症复发,但如果发生了,医疗保险可以让患者不必担心治疗费用。

(2)看新的医生

有时侯,完成治疗后之后的随访检查由一位新的医生接手。一件很重要的事情就是为新的医生提供详细的诊断和治疗报告。患者应该拿到以下资料并提供给新接手的医生:

  • 活检和手术的病理报告
  • 手术报告
  • 放疗报告,包括治疗的时间,放疗的区域,剂量等
  • 化疗报告,包括化疗药物的种类,剂量,治疗时间等
  • 住院报告,这是病人出院时每一位医生都应该准备的报告

 (3)对生活方式的思考

身患癌症以及治疗癌症对人的身体和心理都是一种考验,但同时也是让人重新思考人生的一个机会。也许应该想一下如何更长远地改善健康状况。

更健康的选择

考虑一下身患癌症之前的生活方式是否有不妥之处,例如酗酒,暴食,抽烟,以及缺乏运动。当然,现在不是谴责自己的时候,而是应该正视过去,然后用更好的态度面对未来。如果有酗酒,抽烟等恶习,要尽快戒掉。

健康的饮食

健康的饮食对很多人而言都是不容易做到的事情。对癌症患者而言,这很重要。所以,在癌症治疗的时候或之后,都要养成良好的饮食习惯。你会惊奇地发现,饮食习惯上的一些小变化,可以带来许多的好处。例如,多吃蔬菜水果,用全麦食品代替面粉和糖的食品,减少脂肪和肉类食品,戒酒等,可以让人更加健康,有能量。

疲劳,休息和运动

经过治疗的癌症患者经常会感觉疲劳。这不同于一般的疲劳,而是因为治疗影响骨髓功能,造成红细胞数量减少而引起的疲劳感,无法通过休息而恢复。治疗结束后,这种感觉可能延续很长时间。适当的运动可以帮助减轻疲劳感。

在治疗过程,患者需要更多的休息,这同时也会造成耐力和肌肉力量的损失。物理治疗(简称理疗,Physical Therapy)可以帮助患者保持肌肉的力量,减少疲劳感和心理压抑感。

很多理疗方案都很有效,但患者在选择一种方案之前,应该和医生或医疗小组讨论,选择最合适的方案。并且,最好找一位陪练,以免感到孤独。当然,如果感觉累了,还是要休息,要做到劳逸结合。

运动有助于生理健康和心理健康:
  • 运动可以改善心血管功能
  • 运动可以增加肌肉力量
  • 运动可以减少疲劳
  • 运动可以减少焦虑和情绪低落
  • 运动可以让人感觉幸福
  • 运动可以让人自我感觉良好

从长远来说,运动对预防癌症有一定的帮助。一般人应该每周最少运动3次,每次最少30分钟。

(4)心理健康

当治疗结束后,许多患者可能心中充满各种各样的情绪,可能会思考癌症对家人,朋友和职业的影响,并重新评价夫妻间的关系。有时侯,一些小事都会引起焦虑。例如,当患者逐渐恢复健康,随访检查次数减少,见到医疗小组的次数也减少,这也会让一部分患者感到焦虑。

此时,应该寻找精神上和社会上的支持,这些支持可以来自家庭,朋友,社会团体,教会,网络社区,或者心理咨询。抗癌的路程是漫长而艰难的,但不要一个人孤独地去承受。让你的家庭,朋友来为你分担。让所有能够帮助你的人一起关心你,鼓励你。

你无法改变身患癌症的事实,但你可以改变你将来的生活,让心理和生理更健康。